冠达管理官网国家医保局印发《五年行动计划》建立健全医保基金监管体系

　　本报北京5月13日电（记者孙秀艳）国家医保局近日印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》，提出未来5年医保基金监管的整体目标任务，即基本建成宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，实现震慑态势进一步巩固、智能监管能力明显提升、监管机制更加完备、制度更加健全、主体自我管理主动性有效提升、基金使用行为更加规范、基金运行环境深度净化、医保治理体系和治理能力现代化水平显著提升。

　　国家医保局有关负责人表示，国家医保局自成立以来，积极探索建立了飞行检查机制，坚持打防结合，有力筑牢了基金安全防线。然而，目前基金安全运行仍面临诸多挑战，一方面，基金“跑冒滴漏”问题尚未彻底根治，欺诈骗保时有发生，骗保方式呈现隐蔽化、专业化、复杂化特征，对基金安全构成直接冲击。另一方面，随着医保参保覆盖面扩大、保障待遇水平提升、医保支付方式改革推进，基金使用主体日益多元，资金流转链条不断延伸，进一步加大了医保基金风险防控难度，对基金监管工作提出了更高要求。

　　《五年行动计划》提出了“十五五”时期医保基金监管重点工作，包括重拳治标，持续巩固“不敢骗”的高压态势，通过强化飞行检查，充分发挥震慑效应；技术赋能，不断织密“不能骗”的天罗地网；源头治本，持续健全“不想骗”的长效机制。

　　针对飞行检查，推动监督检查全面覆盖，覆盖全国所有统筹地区，覆盖各主体、各类型、各性质、各规模、各场景、各险种。通过国家、省、市三级联动，构建起立体化的监管格局。“十五五”时期，力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖。国家飞检每年覆盖所有省份，5年覆盖地级市；省级飞检每年覆盖全省所有地级市（区、县）、5年覆盖所有县；市县医保部门结合实际，5年实现辖区内定点医药机构和医保经办机构现场检查全覆盖。首次提出探索长护险专项飞行检查，同时推动开展军地联合飞行检查。健全问题处置与整改闭环机制，综合运用协议管理、行政处罚、支付资格管理等方式，严格问题处置，同时深化多部门协同治理，形成“检查—处置—整改—治理”贯通的监督管理链条。